「基礎代謝率」降低是年老肥胖的關鍵
王醫師：我們知道肥胖是因為能量的不均衡，就是攝取的能量太多，或是消耗的能量太少，或是兩者同時存在；像年紀增加時，由於基礎代謝率降低，能量消耗變少，雖然吃得不多，也會造成肥胖。
表二：肥胖的病態生理（機轉）
主持人：您剛才談到的能量跟基礎代謝率，它們之間是甚麼關係？
王醫師：簡單的講，基礎代謝率（basal metabolic rate , BMR）。攝取的食物是要轉變成能量，這種能量是身體作功的動力來源；如果攝取的能量超過消耗的能量，多餘的能量就會囤積起來，這時候就會變胖，因為能量過多了，過多的能量就儲存起來成脂肪。
主持人：也就是說我們攝入得多，消耗得少，就會引起肥胖，對嗎？
王醫師：對。相反的，如果我們攝入得少，消耗得多，就會變瘦，它就是一種能量平衡的關係。如果攝取的能量與消耗的能量一樣的話，就達到能量平衡狀態，體重就會不變。
表三：能量狀態與體重變化的關係
主持人：要達到均衡不容易啊！
王醫師：是啊！。現代人因為吃得多，就是攝取能量太多；動得少，就是消耗能量比較少，所以能量過剩，過剩的能量就囤積在體內，以「三酸甘油酯」分子的型式儲存在脂肪細胞裏面，肥胖就是這樣造成的。
《黃帝內經》將肥胖分成三種類型：肉人、脂人、膏人
主持人：肥胖還有其它不同的類型嗎？
王醫師：古代《黃帝內經》把肥胖分成三種類型，就是肉人、脂人、膏人。「肉人」就是指肌肉比較發達的人，像運動員，這種並不是我們現在所講的肥胖。「脂人」就是指皮下脂肪比較豐厚，像年輕的女性，比較豐滿，皮下脂肪比較豐厚，這個也不算說很胖。比較引起重視的就是「膏人」，其實「膏人」比較類似我們今天所講虛胖，因為他肚子很大，像《黃帝內經》描述的「縱腹垂腴」，就是肚子可以垂下來，這就是屬於虛胖。
表四：肉人、脂人、膏人的比較
鬆弛就是虛，也就是西醫講的「腹部型肥胖」。這種腹部型肥胖，脂肪都堆積在內臟及腹部。中醫對肥胖的看法有幾個方面：第一是先天稟賦，就是遺傳；還有就是過食肥甘，就是吃得太多，吃得太好；還有就是年老體衰，年老體衰在中醫來講是相當重要的。
中醫講年老肥胖是因「氣虛」（相當於西醫講「基礎代謝率」降低）
主持人：肥胖跟年紀有關嗎？
王醫師：對。有些人感覺，年輕時怎麼吃都不會胖，但年過40，連喝水都會胖。
主持人：這是為甚麼呢？
王醫師：就是因為氣虛，「氣」相當於西方醫學講的能量，是因為年紀大基礎代謝率降低所致。
表五：中西醫對年老肥胖的看法相通
能量沒有辦法消耗，它就堆積起來。《黃帝內經》有講到說：「年五十體重，耳目不聰明矣。」就是說到了50歲，體重就開始增加。因為隨著年紀增長，氣會慢慢衰弱，氣衰弱就相當於西醫講的基礎代謝率降低，基礎代謝率降低時能量無法消耗，所以就囤積在體內，以脂肪的方式儲存。
表六：年齡、基礎代謝率與肥胖難易的關係
主持人：能量無法消耗而囤積產生肥胖，這與年齡有關嗎？
王醫師：對。其實，肥胖的產生原因最主要與「氣」有很大的關係，因為氣可以運化，運化我們的水濕；當水濕得不到運化之後，它就會變成痰濁，所以中醫認為肥胖是水濕運化不足造成的，病理產物就是痰濁、脂膏，基本原因就是氣虛。
氣虛生痰濁
主持人：「痰濁」，這個痰是不是感冒咳嗽在喉嚨產生的痰呢？
王醫師：咳嗽的痰，這只是中醫講的一部份，「痰」在中醫講是一個很廣泛的概念，等於是一種代謝異常的產物。像元代、明代、清代的醫家都認為肥人就是因為氣虛多痰濕所引起的，像元代醫家朱丹溪講：「肥白人多痰」，明代醫家張景岳說：「肥人多氣虛」，清代醫家陳士鐸講：「肥人多痰，乃氣虛也，虛則不能運，故痰生之。」陳士鐸講得相當好，他認為肥人多痰，就是因為氣虛，因為氣虛就沒有辦法運化水濕，然後生出痰濁，就產生肥胖了。
氣有兩部份：一個先天的，一個後天的。先天之氣屬於腎氣，後天之氣屬於脾胃之氣，這兩部份對身體的運化水濕很重要。脾氣昇清，可以把精華物質分散到身體各處；當氣虛的時候，它沒辦法有效地把精華物質分佈出去，水濕當然也沒辦法分佈，所以水濕就變成痰濁，痰濁積存在身體裏面，這就是脂膏。
表七：脾主運化，腎主水
主持人：肥胖跟脾、腎有關嗎？
王醫師：《黃帝內經》說，年紀越大氣愈虛，氣虛的主要原因與脾、腎有關；因為腎是先天之本，年紀越大，腎氣會愈衰弱，所以運化水濕功能變差，容易產生肥胖。
主持人：王醫師從西醫和中醫的角度介紹了產生肥胖的原因，使我們對肥胖有了更進一步的了解。原載新唐人電視台「談古論今話中醫：談減肥（上）」節目，文字稍作修改。
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